Salud: Es arbitraria la sentencia que rechazó la cobertura de prestaciones para un menor con discapacidad, por no haber concurrido a la evaluación de un equipo interdisciplinario durante la pandemia

Partes: V. V. c/ Mutual Federada 24 de Junio – Federada Salud s/ prestaciones médicas

Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación

Sala / Juzgado / Circunscripción / Nominación:

Fecha: 10 de septiembre de 2024

Colección: Fallos

Cita: MJ-JU-M-153416-AR|MJJ153416|MJJ153416

Voces: RECURSO EXTRAORDINARIO – SENTENCIA ARBITRARIA – OBRAS SOCIALES Y PREPAGAS – OBRAS SOCIALES – MEDICINA PREPAGA – COBERTURA MÉDICA – PERSONAS CON DISCAPACIDAD – EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL – CORONAVIRUS

Es arbitraria la sentencia que rechazó la cobertura de prestaciones para un menor con discapacidad, por no haber concurrido a la evaluación de un equipo interdisciplinario durante la pandemia.

Sumario:

1.-Es procedente dejar sin efecto la sentencia que denegó la cobertura de las cuotas de una escuela especial para un menor con discapacidad, pues para así decidir, el tribunal a quo aseveró que no estaba justificada la inasistencia de la actora a la evaluación del equipo interdisciplinario que consideró ‘sumamente necesaria’ y fue convocada por la mutual para determinar cuál era la necesidad prestacional del niño, omitiendo exponer fundamentos razonados que sostuvieran jurídicamente la obligación de comparecencia personal del afiliado en ese momento y con base en un examen inacabado de las propias normas que consideró aplicables al asunto, siendo claro que el art. 2° de la res. 1293/2020 de la Superintendencia de Servicios de Salud determina especialmente que -dado el aislamiento social dispuesto por el Poder Ejecutivo Nacional en el dec. 297/20 y sus normas complementarias con motivo de la pandemia por Covid 19- en los casos en los que existiese la necesidad de modificación o inicio de nuevas prestaciones, la documentación necesaria para ello debería ser enviada al agente del seguro de salud por medios digitales.