Por Warwick Isaacson ( @WarwickIsaacson ) y Victoria Brasil ( @SocraticEM )
Fuente: https://icenet.blog/2020/12/08/disrupting-the-ok-plateau/
El Departamento de Emergencias está ocupado. Mientras escribe su plan de admisión para otro paciente, aparece un ECG en su visión periférica. "¿Podrías echarle un vistazo rápido a esto? Es para una señora de 60 años en triaje". pregunta la interna, “...ella cree que fue solo un reflujo, ahora se siente bien y quiere irse”. El ECG parece correcto... la máquina está de acuerdo. Con un garabato de su lápiz, el “ECG normal” desaparece, permitiendo que su atención regrese al teclado.
A la mañana siguiente, el jefe de su departamento le da una palmadita en el hombro. “¿Recuerdas el ECG que firmaste ayer? El paciente regresó esa misma noche con un STEMI. Creo que hubo algunos signos sutiles en su ECG inicial que podrían habernos permitido hacerlo mejor…”. Al reflexionar sobre el error, no puedes evitar estar de acuerdo... tu lenta velocidad de escritura ha sido un problema de larga data.
Espera... En un blog sobre educación y rendimiento, ¿dónde encaja la velocidad de escritura en la ecuación? Tengan paciencia mientras utilizamos el ejemplo que tenemos a nuestro alcance para brindar una idea sobre la adquisición de habilidades, la “OK tableau” y el uso de la enseñanza para interrumpir la atrofia de la experiencia.
¿Qué tan rápida es tu velocidad de escritura? ¿Promedio, arriba? ¿Qué tal el de algunos de tus colegas? Sé que en mi institución hay algunos que todavía adoptan la técnica de los dos dedos. Dada la naturaleza crítica del tiempo de la medicina, la necesidad de mecanografiar, la frecuencia con la que se realiza y la accesibilidad de herramientas para mejorar, ¿por qué estas personas atentas, inteligentes, motivadas y motivadas no se esfuerzan por hacerlo mejor?
Es porque han alcanzado su “ Ok Plateau ”.
Para comprender el estancamiento es útil desglosar las etapas de adquisición de habilidades.
Etapa 1: La fase cognitiva: cada tecla del teclado es nueva, se requiere un escaneo visual para encontrar letras y números, la puntuación es molesta y escribir letras en mayúscula es un proceso extravagante de dos pasos que algunos reconocen que es demasiado difícil.
Etapa 2: La fase asociativa: A medida que crece la familiaridad con las teclas, se explora el uso de técnicas de mecanografía. Algunos aceptarán gustosamente el uso de programas de mecanografía para dictar qué dedos están permitidos en teclas individuales. El frustrante compromiso entre técnica y velocidad hará que algunos abandonen temprano la digitación recomendada para idear su propio estilo. Habrá una adopción variable de los atajos de teclado, puntuación y opciones de formato disponibles. A medida que se fortalece la asimilación de estas microtareas, aumentará la velocidad y la precisión de la escritura.
Etapa 3: La fase autónoma: aquí la escritura se vuelve automática. La carga cognitiva aplicada a la habilidad es mínima y la mente queda libre para centrarse en el contenido y otras tareas en curso. Esta fase autónoma se ha descrito muy bien como la "OK plateau", en la que has llegado a un punto en el que estás satisfecho y ya no le prestas atención a la adquisición o mejora de la habilidad.
Figura 1. Etapas de adquisición de habilidades. Adaptado del modelo 1 de Fitts y Posner (1967)
Las etapas de adquisición de habilidades se resumen en la Figura 1 . A medida que aumenta el tiempo para realizar una tarea (experiencia), el esfuerzo cognitivo o "ancho de banda" necesario para realizarla disminuye, liberando carga cognitiva para otras tareas.
En OK tableau hay tanto belleza como peligro.
El estancamiento de lo bueno nos brinda comodidad y previsibilidad pero, como ocurre con todo lo que parece fácil, tiene un lado más oscuro. Alcanzar el nivel de OK demasiado pronto puede truncar las dificultades necesarias y deseables que se requieren para sobresalir...
La ciencia del espectáculo ha experimentado un renacimiento, liderado por el trabajo del profesor K. Anders Ericsson. Al estudiar a personas en la cima de sus campos , demostró que si bien la genética y las oportunidades juegan un papel, lo que los distingue es la preparación de un individuo para salir de su zona de confort y abrazar la dificultad deseable 2,3 de la práctica decidida.
El desempeño excepcional se basa en una práctica excepcional . El éxito no es una función del talento y la experiencia, sino de la capacidad de un individuo para adoptar objetivos definidos y específicos, estudiar el fracaso y buscar retroalimentación. Los valores atípicos de alto rendimiento nunca avanzan más allá de las etapas 1 y 2 de adquisición de habilidades: permanecen en las etapas cognitivas y asociativas que evaden el "estancamiento de la automatización".
“La práctica deliberada tiene lugar fuera de la zona de confort y requiere que el estudiante pruebe constantemente cosas que están más allá de sus capacidades actuales” (Ericsson)
Dicho esto, hay un componente más turbio en el algoritmo de rendimiento. La línea que separa la aplicación saludable de "valor" de una búsqueda poco saludable de la perfección puede ser borrosa. Un creciente conjunto de evidencia sobre el agotamiento médico ha demostrado que un perfeccionismo poco saludable es contraproducente para el desempeño global. La mayoría de nosotros conocemos (o somos) ese colega perfeccionista que ha intentado elevar su nivel de OK en tantas áreas como para sofocar el progreso real en cualquiera de ellas.
“Lo perfecto es enemigo de lo bueno” (Voltaire)
Así que volvamos a nuestra lucha con el teclado y el ECG para reproducir la interacción...
Aparece un ECG en su visión periférica... sostenido con cautela por el interno nervioso.
Su frustración con la escritura desaparece repentinamente. Sonríes sabiendo que acabas de recibir la oportunidad de enseñar... una función de fuerza altruista que combatirá la atrofia de tus habilidades de interpretación del ECG y trascenderá el nivel de OK.
“Compartiré lo que pienso cuando miro este ECG... Primero, adoptaré un enfoque sistemático para examinar la frecuencia, el ritmo, el eje, los intervalos y la morfología. Esto se ve bien en una inspección general y puedo ver que la máquina está de acuerdo con su interpretación de "ECG normal" (estamos de regreso en la Etapa 1: la fase cognitiva)
“Sin embargo, sé que las mujeres están sobrerrepresentadas en el grupo de pacientes con dolor torácico isquémico atípico. Por eso quiero observar un poco más de cerca este ECG en busca de signos sutiles de isquemia. (Hola Etapa 2 – la fase de asociación)
“Puedo ver aquí que hay cierto aplanamiento de los segmentos ST y esta morfología puede ser un signo temprano de isquemia. Este paciente necesita quedarse... ¿Puedo preguntar también si mi capacitación sobre la interpretación del ECG tuvo sentido y puedo aclarar o ampliar algo de manera más efectiva? (reflexionar sobre el desempeño y buscar retroalimentación para mejorar)
A la mañana siguiente, su director le da una palmadita en el hombro... "Uno de los internos quedó impresionado con su interpretación del ECG y su disposición para enseñar".
La atención necesaria para mejorar tus habilidades de mecanografía puede esperar...
Otras lecturas:Philip Alexander Furley y Daniel Memmert (2010) El papel de la memoria de trabajo en el deporte, Revista Internacional de Psicología del Deporte y el Ejercicio, 3:2, 171-194
Pico: secretos de la nueva ciencia de la experiencia. K.Anders Ericsson, Robert Pool 2016
https://freakonomics.com/podcast/peak/
https://www.brainpickings.org/2013/10/17/ok-plateau/
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Acerca del coautor: Warwick Isaacson es médico de urgencias y miembro de educación en el Servicio de Salud de Gold Coast en Australia.
El Departamento de Emergencias está ocupado. Mientras escribe su plan de admisión para otro paciente, aparece un ECG en su visión periférica. "¿Podrías echarle un vistazo rápido a esto? Es para una señora de 60 años en triaje". pregunta la interna, “...ella cree que fue solo un reflujo, ahora se siente bien y quiere irse”. El ECG parece correcto... la máquina está de acuerdo. Con un garabato de su lápiz, el “ECG normal” desaparece, permitiendo que su atención regrese al teclado.
A la mañana siguiente, el jefe de su departamento le da una palmadita en el hombro. “¿Recuerdas el ECG que firmaste ayer? El paciente regresó esa misma noche con un STEMI. Creo que hubo algunos signos sutiles en su ECG inicial que podrían habernos permitido hacerlo mejor…”. Al reflexionar sobre el error, no puedes evitar estar de acuerdo... tu lenta velocidad de escritura ha sido un problema de larga data.
Espera... En un blog sobre educación y rendimiento, ¿dónde encaja la velocidad de escritura en la ecuación? Tengan paciencia mientras utilizamos el ejemplo que tenemos a nuestro alcance para brindar una idea sobre la adquisición de habilidades, la “OK tableau” y el uso de la enseñanza para interrumpir la atrofia de la experiencia.
¿Qué tan rápida es tu velocidad de escritura? ¿Promedio, arriba? ¿Qué tal el de algunos de tus colegas? Sé que en mi institución hay algunos que todavía adoptan la técnica de los dos dedos. Dada la naturaleza crítica del tiempo de la medicina, la necesidad de mecanografiar, la frecuencia con la que se realiza y la accesibilidad de herramientas para mejorar, ¿por qué estas personas atentas, inteligentes, motivadas y motivadas no se esfuerzan por hacerlo mejor?
Es porque han alcanzado su “ Ok Plateau ”.
Para comprender el estancamiento es útil desglosar las etapas de adquisición de habilidades.
Etapa 1: La fase cognitiva: cada tecla del teclado es nueva, se requiere un escaneo visual para encontrar letras y números, la puntuación es molesta y escribir letras en mayúscula es un proceso extravagante de dos pasos que algunos reconocen que es demasiado difícil.
Etapa 2: La fase asociativa: A medida que crece la familiaridad con las teclas, se explora el uso de técnicas de mecanografía. Algunos aceptarán gustosamente el uso de programas de mecanografía para dictar qué dedos están permitidos en teclas individuales. El frustrante compromiso entre técnica y velocidad hará que algunos abandonen temprano la digitación recomendada para idear su propio estilo. Habrá una adopción variable de los atajos de teclado, puntuación y opciones de formato disponibles. A medida que se fortalece la asimilación de estas microtareas, aumentará la velocidad y la precisión de la escritura.
Etapa 3: La fase autónoma: aquí la escritura se vuelve automática. La carga cognitiva aplicada a la habilidad es mínima y la mente queda libre para centrarse en el contenido y otras tareas en curso. Esta fase autónoma se ha descrito muy bien como la "OK plateau", en la que has llegado a un punto en el que estás satisfecho y ya no le prestas atención a la adquisición o mejora de la habilidad.
Figura 1. Etapas de adquisición de habilidades. Adaptado del modelo 1 de Fitts y Posner (1967)Las etapas de adquisición de habilidades se resumen en la Figura 1 . A medida que aumenta el tiempo para realizar una tarea (experiencia), el esfuerzo cognitivo o "ancho de banda" necesario para realizarla disminuye, liberando carga cognitiva para otras tareas.
En OK tableau hay tanto belleza como peligro.
El estancamiento de lo bueno nos brinda comodidad y previsibilidad pero, como ocurre con todo lo que parece fácil, tiene un lado más oscuro. Alcanzar el nivel de OK demasiado pronto puede truncar las dificultades necesarias y deseables que se requieren para sobresalir...
La pregunta importante es ¿qué separa lo excelente de lo bueno?
La ciencia del espectáculo ha experimentado un renacimiento, liderado por el trabajo del profesor K. Anders Ericsson. Al estudiar a personas en la cima de sus campos , demostró que si bien la genética y las oportunidades juegan un papel, lo que los distingue es la preparación de un individuo para salir de su zona de confort y abrazar la dificultad deseable 2,3 de la práctica decidida.
El desempeño excepcional se basa en una práctica excepcional . El éxito no es una función del talento y la experiencia, sino de la capacidad de un individuo para adoptar objetivos definidos y específicos, estudiar el fracaso y buscar retroalimentación. Los valores atípicos de alto rendimiento nunca avanzan más allá de las etapas 1 y 2 de adquisición de habilidades: permanecen en las etapas cognitivas y asociativas que evaden el "estancamiento de la automatización".
“La práctica deliberada tiene lugar fuera de la zona de confort y requiere que el estudiante pruebe constantemente cosas que están más allá de sus capacidades actuales” (Ericsson)
Dicho esto, hay un componente más turbio en el algoritmo de rendimiento. La línea que separa la aplicación saludable de "valor" de una búsqueda poco saludable de la perfección puede ser borrosa. Un creciente conjunto de evidencia sobre el agotamiento médico ha demostrado que un perfeccionismo poco saludable es contraproducente para el desempeño global. La mayoría de nosotros conocemos (o somos) ese colega perfeccionista que ha intentado elevar su nivel de OK en tantas áreas como para sofocar el progreso real en cualquiera de ellas.
“Lo perfecto es enemigo de lo bueno” (Voltaire)
Así que volvamos a nuestra lucha con el teclado y el ECG para reproducir la interacción...
Aparece un ECG en su visión periférica... sostenido con cautela por el interno nervioso.
Su frustración con la escritura desaparece repentinamente. Sonríes sabiendo que acabas de recibir la oportunidad de enseñar... una función de fuerza altruista que combatirá la atrofia de tus habilidades de interpretación del ECG y trascenderá el nivel de OK.
“Compartiré lo que pienso cuando miro este ECG... Primero, adoptaré un enfoque sistemático para examinar la frecuencia, el ritmo, el eje, los intervalos y la morfología. Esto se ve bien en una inspección general y puedo ver que la máquina está de acuerdo con su interpretación de "ECG normal" (estamos de regreso en la Etapa 1: la fase cognitiva)
“Sin embargo, sé que las mujeres están sobrerrepresentadas en el grupo de pacientes con dolor torácico isquémico atípico. Por eso quiero observar un poco más de cerca este ECG en busca de signos sutiles de isquemia. (Hola Etapa 2 – la fase de asociación)
“Puedo ver aquí que hay cierto aplanamiento de los segmentos ST y esta morfología puede ser un signo temprano de isquemia. Este paciente necesita quedarse... ¿Puedo preguntar también si mi capacitación sobre la interpretación del ECG tuvo sentido y puedo aclarar o ampliar algo de manera más efectiva? (reflexionar sobre el desempeño y buscar retroalimentación para mejorar)
A la mañana siguiente, su director le da una palmadita en el hombro... "Uno de los internos quedó impresionado con su interpretación del ECG y su disposición para enseñar".
La atención necesaria para mejorar tus habilidades de mecanografía puede esperar...
Otras lecturas:Philip Alexander Furley y Daniel Memmert (2010) El papel de la memoria de trabajo en el deporte, Revista Internacional de Psicología del Deporte y el Ejercicio, 3:2, 171-194
Pico: secretos de la nueva ciencia de la experiencia. K.Anders Ericsson, Robert Pool 2016
https://freakonomics.com/podcast/peak/
https://www.brainpickings.org/2013/10/17/ok-plateau/
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Acerca del coautor: Warwick Isaacson es médico de urgencias y miembro de educación en el Servicio de Salud de Gold Coast en Australia.
